Stránka 3 z 4

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 27. 01. 2020, 08:41
od Globik
Podle mě je důvodem těch dlouhých intervalů lanovek zátěžová kapacita lana a výkon centrálního motoru. Každý vůz váží 7 tun sám o sobě a když je plně naložený, tak může mít i o 5 tun víc. Vozů je celkem 27. Centrální motory má výkon 380 kW a jsou čtyři, což je průměrně 56 kW na vůz, pokud by všechny byly v provozu. Zkusím se na to zeptat v muzeu (strojovně), jdu tam s dětma koncem května.

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 27. 01. 2020, 20:29
od jbb
No nevím, ve všední den jsou ty intervaly kratší, alespoň co jsem koukal na jízdní řády. Vůbec to mám docela pocit přezaměstnanosti - ty čtyři vagónky v zásobě na konečné s osmi členy obsluhy pijícími kafe, to je takový typický příklad.

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 27. 01. 2020, 22:13
od Globik
jbb píše:No nevím, ve všední den jsou ty intervaly kratší, alespoň co jsem koukal na jízdní řády. Vůbec to mám docela pocit přezaměstnanosti - ty čtyři vagónky v zásobě na konečné s osmi členy obsluhy pijícími kafe, to je takový typický příklad.

Doufám, že v muzeu bude někdo schopen to vysvětlit (a doufám, že jinak, než že je to dílem odborů), dám pak sem vědět.
Btw.máš ode mě SZ, nechtěl jsem to psát sem :wink:

Frisco, den druhý

Napsal: 28. 01. 2020, 07:17
od jbb
Dnes to bude krátké a bez fotek. Konečně došlo na nějaké seriózní přijímání informací, tedy proč jsme tady. Tudíž, pokud jde někdo po cestovatelských zážitcích, omlouvám se, ale bude muset počkat na další část.

Ráno po snídani jsme vyrazily do Oaklandu - tedy přes Oakland Bay Bridge, který je v části po Treasure Island patrový (směr do Oaklandu je dole) a v části za ním potom zavěšený s vozovkami vedle sebe. Tahle druhá část (říkal Masúd) byla přebudována po zemětřesení v SF. Starý Golden Gate Bridge prý to zemětřesení přestál skvěle.

V Oaklandu bylo setkání s lidmi s Kaiser Permanente, což je integrovaný systém, zahrnující pojištění i poskytovatele péče (tedy řešení v ČR zákonem zakázané, jednu dobu to vypadalo že tímhle směrem jde Agel). Zdá se, že mají EHR pro všechny své účastníky (pojištěnce?), je to postavené na EPICu. Zajímavá paralela je jejich 12.2M účastníků (vs. 10M obyvatel ČR) - v této souvislosti však zaujme, že jejich příjmy jsou po korekci na 10M pojištěnců cca na 4,8x nákladů na české zdravotnictví. Chápu že cenová hladina USA je jiná, ale skorem pětinásobná (navíc například bez zubařské péče kterou KP neposkytuje a co-paymentů které v US systému jsou) teda není. Tedy, jiný svět. Ostatně, KP prý dává na IT cca 6% příjmu, což skoro odpovídá co dávají banky (podle nějaké staré studie KPMG to bylo tuším 8%) a rozhodně neodpovídá tomu co dávají české nemocnice (1% podle stejné studie). Pojistné na čtyřčlennou rodinu odpovídá cca 20t USD/ rok a s tím, že většině to platí zaměstnavatel jako součást benefitů. A po Obamově reformě prý KP nemůže účtovat více při preexistující nemoci (jen kuřákům snad ano).

Odpoledne pak následovalo setkání s jedními startupem co rozjíždí primární péči - mají pěkné aplikace, tedy pacient si předem vybere co mu je, trochu to připomíná troubleshooting ve windows. Lékař tak má informace předem a předžvýkané a jistě obslouží mnohem více lidí. Ovšem, těžko říci jak je to s forenzním rizikem, to bych asi já nést nechtěl! (viz reálné historky typu Já: "Nějaká operace?" Pacient: "Ne" Já: "A co ta jizva na hrudníku?" Pacient: "Jo ahá, to byla výměna té chlopně na srdci" - tedy osobní kontakt nic nenahradí a pacienti možná nelžou, ale rozhodně nemluví celou pravdu).

A po dvou příkladech jak to asi může fungovat následovalo setkání s jednou vyučující s Berkley, která zase byla dosti pesimistická se základní message "máme skvělé technologie a nápady, ale jak to dostat do praxe?". Trochu mi to připomělo mojí výuku, také mne studenti obviňují z pesimismu :lol:

A pak, popravdě, jsme se s některými účasníky trochu mázli na hotelu, užívajíce vlastní zásoby vína a také lektvaru pana Bechera. Nějak nebyla chuť jít plenit obchody. Zítra nás čeká Sacramento, tak třeba bude chuť zase něco vyfotit.

Re: Frisco, den druhý

Napsal: 28. 01. 2020, 09:00
od Globik
jbb píše:Dnes to bude krátké a bez fotek. Konečně došlo na nějaké seriózní přijímání informací, tedy proč jsme tady. Tudíž, pokud jde někdo po cestovatelských zážitcích, omlouvám se, ale bude muset počkat na další část.

Ráno po snídani jsme vyrazily do Oaklandu - tedy přes Oakland Bay Bridge, který je v části po Treasure Island patrový (směr do Oaklandu je dole) a v části za ním potom zavěšený s vozovkami vedle sebe. Tahle druhá část (říkal Masúd) byla přebudována po zemětřesení v SF. Starý Golden Gate Bridge prý to zemětřesení přestál skvěle.

V Oaklandu bylo setkání s lidmi s Kaiser Permanente, což je integrovaný systém, zahrnující pojištění i poskytovatele péče (tedy řešení v ČR zákonem zakázané, jednu dobu to vypadalo že tímhle směrem jde Agel). Zdá se, že mají EHR pro všechny své účastníky (pojištěnce?), je to postavené na EPICu. Zajímavá paralela je jejich 12.2M účastníků (vs. 10M obyvatel ČR) - v této souvislosti však zaujme, že jejich příjmy jsou po korekci na 10M pojištěnců cca na 4,8x nákladů na české zdravotnictví. Chápu že cenová hladina USA je jiná, ale skorem pětinásobná (navíc například bez zubařské péče kterou KP neposkytuje a co-paymentů které v US systému jsou) teda není. Tedy, jiný svět. Ostatně, KP prý dává na IT cca 6% příjmu, což skoro odpovídá co dávají banky (podle nějaké staré studie KPMG to bylo tuším 8%) a rozhodně neodpovídá tomu co dávají české nemocnice (1% podle stejné studie). Pojistné na čtyřčlennou rodinu odpovídá cca 20t USD/ rok a s tím, že většině to platí zaměstnavatel jako součást benefitů. A po Obamově reformě prý KP nemůže účtovat více při preexistující nemoci (jen kuřákům snad ano).

Odpoledne pak následovalo setkání s jedními startupem co rozjíždí primární péči - mají pěkné aplikace, tedy pacient si předem vybere co mu je, trochu to připomíná troubleshooting ve windows. Lékař tak má informace předem a předžvýkané a jistě obslouží mnohem více lidí. Ovšem, těžko říci jak je to s forenzním rizikem, to bych asi já nést nechtěl! (viz reálné historky typu Já: "Nějaká operace?" Pacient: "Ne" Já: "A co ta jizva na hrudníku?" Pacient: "Jo ahá, to byla výměna té chlopně na srdci" - tedy osobní kontakt nic nenahradí a pacienti možná nelžou, ale rozhodně nemluví celou pravdu).

A po dvou příkladech jak to asi může fungovat následovalo setkání s jednou vyučující s Berkley, která zase byla dosti pesimistická se základní message "máme skvělé technologie a nápady, ale jak to dostat do praxe?". Trochu mi to připomělo mojí výuku, také mne studenti obviňují z pesimismu :lol:

A pak, popravdě, jsme se s některými účasníky trochu mázli na hotelu, užívajíce vlastní zásoby vína a také lektvaru pana Bechera. Nějak nebyla chuť jít plenit obchody. Zítra nás čeká Sacramento, tak třeba bude chuť zase něco vyfotit.

Vítej v realitě amerického zdravotnictví :mrgreen: :mrgreen: :mrgreen:
Ovšem na druhou stranu v San Franciscu a jeho blízkém okolí zdravotní sestry berou kolem stovky na hodinu. Je to jedna z mála profesí, kdy chápu, že si mohou dovolit tam žít (pokud nezdědili nemovitost). A teda upřímně, kdyby moje žena nebyla zdravotní sestra, asi bychom nemohli žít v Honolulu (stovku sice rozhodně nemá, ale nájmy tu jsou taky o dost nižší) :)

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 28. 01. 2020, 10:10
od whiskey
Kaiser je asi najvacsi managed healthcare provider v US, nie? Zaujimali by ma ich skusenosti s Epicom. Trosku som videl svojho casu do projektu v CUH, tam to miestni za vyhru velmi nepovazovali...

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 28. 01. 2020, 10:31
od Globik
whiskey píše:Kaiser je asi najvacsi managed healthcare provider v US, nie? Zaujimali by ma ich skusenosti s Epicom. Trosku som videl svojho casu do projektu v CUH, tam to miestni za vyhru velmi nepovazovali...

Wikipedie tvrdí, že je "jeden z největších". Funguje jen v osmi státech+DC, to bude asi to, proč není největší. Největší je údajně UnitedHealth Group

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 28. 01. 2020, 16:17
od jbb
O KP nám profesorka z Berkley tvrdila že je největší. Tak či onak, takováhle managed organizace dokáže spoustu věcí (a má zájem realizovat spoustu věcí) co v obvyklém "trojúhelníkovém" modelu fungovat nemohou. Na druhou stranu, je třeba lékař v takovémhle systému opravdu nezávislý a navrhvne vždy nejlepší péči? Atd.
Zaujaly mne ale u nich i takové věci, že když rozjedou telemedicínský program, tak třeba tomu lékaři vyhradí půlden kdy řeší tyhle věci. Ne jako u nás - máš svojí práci a tohle udělej nad rámec, ale povinně. Když jsme se bavili mezi sebou co by to chtělo u nás, tak asi například v systému úhrad postavit telemedicínskou návštěvu na úroveň té osobní. Pak by (možná) i čestí poskytovatelé měli důvod pro něco takového (a nejako v současnosti, když je to a) nehrazené a za b) ještě přijdete o peníze za návštěvu pacienta v ordinaci).

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 28. 01. 2020, 21:03
od Globik
jbb píše:O KP nám profesorka z Berkley tvrdila že je největší. Tak či onak, takováhle managed organizace dokáže spoustu věcí (a má zájem realizovat spoustu věcí) co v obvyklém "trojúhelníkovém" modelu fungovat nemohou. Na druhou stranu, je třeba lékař v takovémhle systému opravdu nezávislý a navrhvne vždy nejlepší péči? Atd.

Jedna bývalá kolegyně mojí ženy odešla do nemocnice Kaiseru, tak řeknu ženě, ať se jí na to zeptá, jak toto funguje. Ale ono pokud by nenavrhl nejlepší péči, tak by ho mohl pacient žalovat. Ale zase na druhou stranu má na odškodnění pacienta pojištění (je ale otázka, zda se to pojištění vztahuje na úmysl). Ale na třetí stranu, kdyby někdo vynesl ven, že se tam šetří, tak od nich budou odcházet pacienti.

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 28. 01. 2020, 21:52
od hafi
Řízená péče v obdobné formě je v určité formě možná i v českém systému. Sice tam nesmí být majetkové propojení, ale partnerství pojišťovny s poskytovateli může být relativně široké - viz co dělala Hutnická ZP na Ostravsku přes sloučením do ČPZP. A při vhodném nastavení systému nemusí být poskytovatel motivován k nesmyslným úsporám.

Ohledně nákladů na péči...USA je extrém, ale ono i leckde v Evropě jsou to relativně vysoké násobky - nedávno jsem byl na toto téma v Nizozemsku, kde je vzdáleně obdobný systém jako u nás, a prostředky na hlavu jsou myslím čtyřnásobné.

K telekonzultacím...za zdravotní pojišťovnu musím říct, že bychom byli rádi, kdybychom to mohli platit, neb pro klienty je to výborná služba. Bohužel to v českých zákonných podmínkách má dosti úskalí. Ale je to v řešení.

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 29. 01. 2020, 07:11
od jbb
hafi píše:Řízená péče v obdobné formě je v určité formě možná i v českém systému. Sice tam nesmí být majetkové propojení, ale partnerství pojišťovny s poskytovateli může být relativně široké - viz co dělala Hutnická ZP na Ostravsku přes sloučením do ČPZP. A při vhodném nastavení systému nemusí být poskytovatel motivován k nesmyslným úsporám.
Ohledně nákladů na péči...USA je extrém, ale ono i leckde v Evropě jsou to relativně vysoké násobky - nedávno jsem byl na toto téma v Nizozemsku, kde je vzdáleně obdobný systém jako u nás, a prostředky na hlavu jsou myslím čtyřnásobné.
K telekonzultacím...za zdravotní pojišťovnu musím říct, že bychom byli rádi, kdybychom to mohli platit, neb pro klienty je to výborná služba. Bohužel to v českých zákonných podmínkách má dosti úskalí. Ale je to v řešení.


V naší skupince je člověk z VZP a další z Pojišťovny ministerstva vnitra. Takže nějaké zástupce pojišťoven tu máte :D
Ovšem těch úskalí je celá řada, například:
- kdo to bude platit, tedy jak zavedení, tak provoz
- pokud úhrada nebude ve stejné výši jako osobní návštěva, bude to pro poskytovatele nevýhodné (ušlé úhrady)
- kdo se tomu bude věnovat - nevěřím tomu že to dostane někdo místo koukání na pacienty, ale spíše jako "to zvládneš ke všemu co děláš"
- otázka forenzního rizika - má to různá úskalí nad rámec toho co děláme/známe a poskytovatelé ZP nejsou zrovna "dobří" v podpoře a ochraně svých zaměstanců...

Sacramento

Napsal: 29. 01. 2020, 07:33
od jbb
Dnes jsme měli early start a na programu návštěvu Sacramenta. Již na začátku pobytu jsme byli poučeni, že je tu zvykem nechat na polštáři nějaký ten dolar pro pokojskou. Tahle vždy napíše hezký lístek že děkuje a nechá mi tu flašku stolní vody.
IMG_20200128_072537.jpg
IMG_20200128_072537.jpg (65.79 KiB) Zobrazeno 5238 x


Vyjeli jsme našim maxibusíkem zase přes Oakland Bay Bridge, je to dost masivní konstrukce - to je patrné i zespoda.
IMG_20200128_075925.jpg
IMG_20200128_075925.jpg (99.86 KiB) Zobrazeno 5238 x


Interstate 80 mezi Crockettem a Vallejem překračuje estuár Sacrameto river pomocí takovéhodle dvojmostu - hádám že část na Sacramento bude výrazně starší.
IMG_20200128_082443.jpg
IMG_20200128_082443.jpg (78.03 KiB) Zobrazeno 5238 x


Na programu byla nejdříve schůzka s legislativci v místním Kapitolu - celé to tam připomíná spíše Matějskou, kolem lozí školní výpravy a tak - náš parlament by se asi té otevřenosti hodně mohl učit. Jo a venku to kvetlo... A prý to kvete celý rok.
IMG_20200128_111411.jpg
IMG_20200128_111411.jpg (118.02 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_095712.jpg
IMG_20200128_095712.jpg (144.51 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_111315.jpg
IMG_20200128_111315.jpg (211.2 KiB) Zobrazeno 5238 x


Oběd jsme měli ve staré části Sacramenta, poněkud jsem ho ošidil a prošel si těch pár baráčků.
IMG_20200128_112006.jpg
IMG_20200128_112006.jpg (173.75 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_112025.jpg
IMG_20200128_112025.jpg (121.7 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_112129.jpg
IMG_20200128_112129.jpg (127.38 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_112227.jpg
IMG_20200128_112227.jpg (152.04 KiB) Zobrazeno 5238 x


Na železniční muzeum čas bohužel nebyl, pouze jsem okoukl pár exponátů venku.
IMG_20200128_112430.jpg
IMG_20200128_112430.jpg (156.07 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_112541.jpg
IMG_20200128_112541.jpg (151.35 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_112644.jpg
IMG_20200128_112644.jpg (145.93 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_115143.jpg
IMG_20200128_115143.jpg (146.89 KiB) Zobrazeno 5238 x


A také most a parník co slouží jako hotel - je to pořádný kus plavidla, kam se na něj hrabe Vyšehrad, co jezdíval do Štěchovic.
IMG_20200128_114514.jpg
IMG_20200128_114514.jpg (107.47 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_114831.jpg
IMG_20200128_114831.jpg (115.26 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_115116.jpg
IMG_20200128_115116.jpg (148.16 KiB) Zobrazeno 5238 x


Odpoledne nás čekala návštěva UC Davis, měli jsme přednášku o Telehealth (jak to dělají), speciálně zaměřenou na psychiatrii. Tam na mne trochu dolehla deprese - mají náměstka pro péči o blaho zaměstanců. Srovnávám to s námi a my máme... Ano, nic nemáme. Když to třeba srovnáváme s letectvím - když pilot praští letadlem o dráhu, má placené volno. Když fírovi na metru skočí skokan před soupravu, má tři dny placeného volna. Když mně v 9:30 na sále umře pacient, tak bych sebou měl hodit, protože máme plánované ještě tři výkony a ty přece nemohou odpadnout, že! No, bylo mi smutno.
IMG_20200128_123442.jpg
IMG_20200128_123442.jpg (84.16 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_123619.jpg
IMG_20200128_123619.jpg (127.29 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_140016.jpg
IMG_20200128_140016.jpg (61.93 KiB) Zobrazeno 5238 x


A pak už to na mne padlo úplně, když nás vzali do simulačního centra.Já už několik let dyndám o druhé sono na sál (a bylo mi naznačeno, že jestli jednou bude nové, tak to současné posuneme po nemocnici jinam, rozhodně nebudu mít na oddělení dvě), zatímco tady mají na výuku v jedné místnosti TŘI!!! A ano, učí se na figurínách, zatímco naši lékaři se učí... No, schválně, jak?
IMG_20200128_140728.jpg
IMG_20200128_140728.jpg (40.82 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_141140.jpg
IMG_20200128_141140.jpg (108.26 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_141214.jpg
IMG_20200128_141214.jpg (91.02 KiB) Zobrazeno 5238 x


Následovala zpět návštěva Capitolu - "guided tour". Našim průvodcem byl obrovitý černoch, který nám vyprávěl jak má i irský původ a ukazoval fotky dost světlých dětí... A že prý ty geny přeskočili generaci. Noooo... Většina z naší skupiny někdy genetiku měla, takže jsme se trochu pochechtávali. Ale na barvu jeho pošťáka jsme se zeptat netroufli. Viděli jsme jak komoru reprezentantů, tak senát.
IMG_20200128_154521.jpg
IMG_20200128_154521.jpg (143.79 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_152341.jpg
IMG_20200128_152341.jpg (119.06 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_153907.jpg
IMG_20200128_153907.jpg (127.06 KiB) Zobrazeno 5238 x


No a i obrazy guvernérů. Samozřejmě nám nejdříve cpal Arnolda. Tak jsem šel poděkovat panu Reaganovi, co visel o pár portétů vedle.
IMG_20200128_154139.jpg
IMG_20200128_154139.jpg (77.83 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_154219.jpg
IMG_20200128_154219.jpg (85.63 KiB) Zobrazeno 5238 x


Pak už byla na řadě cesta zpět do SF, v autobuse jsme všichni spali, máme toho dost. Ve městě jsem večer konečně zachytil klasickou engine, ovšem na dvakrát, nebylo moc místa.
IMG_20200128_181628.jpg
IMG_20200128_181628.jpg (112.38 KiB) Zobrazeno 5238 x
IMG_20200128_181629.jpg
IMG_20200128_181629.jpg (128.6 KiB) Zobrazeno 5238 x


A to je pro dnešek, ale i vůbec ze SF vše. Zítra boardujeme UA do BOS - jenom jsme se vyhrabali z jet-lagu, půjde po nás znova.

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 29. 01. 2020, 08:42
od Globik
Krásný.

K těm smíšeným dětem: USA je sice tavící kotlík, ale pevnina podle mě nemá na Havaj. Tady jsou lidi posledních 200 let tak smíchaný, že to ani není možný. No a někdy máš pocit, že je někdo čistý běloch a přitom to vůbec není pravda a naopak. Třeba děti mého kamaráda jsou:
1/8 Havajci
1/8 Filipínci
1/8 Korejci
1/8 Číňani
1/2 Češi.
Kdybys je viděl, tak bys možná řekl minimálně 1/2 Havajci a 0 Češi. Jejich pošťáka teda neznám :)

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 29. 01. 2020, 14:14
od flyingblue
Globik píše:Krásný.

K těm smíšeným dětem: USA je sice tavící kotlík, ale pevnina podle mě nemá na Havaj. Tady jsou lidi posledních 200 let tak smíchaný, že to ani není možný. No a někdy máš pocit, že je někdo čistý běloch a přitom to vůbec není pravda a naopak. Třeba děti mého kamaráda jsou:
1/8 Havajci
1/8 Filipínci
1/8 Korejci
1/8 Číňani
1/2 Češi.
Kdybys je viděl, tak bys možná řekl minimálně 1/2 Havajci a 0 Češi. Jejich pošťáka teda neznám :)


Je-li po ruce soused, neni treba postaka ...

Re: Za doláče Strýčka Sama (PRG-FRA-IAD/IAD-SFO/SFO-BOS/BOS-FRA-PRG)

Napsal: 29. 01. 2020, 15:49
od jbb
flyingblue píše:Je-li po ruce soused, neni treba postaka ...


No, vždy si vzpomenu na první přednášku v předmětu druhého ročníku Biologie&genetika. "To se narodí dítě s brachydaktilií, v rodině to nikdo nemá, tak byste řekli porucha de novo. Ale co když má krátké prsty pošťák???" =))